たるみが気になり両目修正したいと考えてます。

KUNOクリニック　 麻布院　クリニックナインフィールズ総院長

九野広夫男性

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他院修正専門Clinic Nine Fieldsの九野です。余剰皮膚（タルミ）を修正するためでも「再切開」や「再切除」、「眉上下切開」はしない方が良いでしょう。元来、上眼瞼や眉下等の切開は瘢痕が目立つだけではなく不自然な形状および開閉眼障害を来すリスクが高い手術なので、当院ではNG指定しています。この手法そのものに限界と欠陥があるのです。

多くの医師は上眼瞼でも眉上下でも切除デザインを紡錘形（笹の葉状）にするか、曲線の平行四辺形様にして縫合しますが、もう一段の工夫をしなければ縫合線は得てして「直線的に」なってしまいがちです。ラインの位置を2次元的なモノサシで睫毛から何㎜の幅に正確に計測したとしても、二重ラインのみならず目の大きさ・形は全く左右対称にはならないことが多いでしょう。

皮膚の厚み、タルミ、眉との距離、窪み、モウコヒダの突っ張り具合や厚み、どれも左右差が少しずつあるのが正常です。それを切除のみでムリに制御しようとすると、却って別の左右差が生じます。瞼こそ（1日何前回も瞬きする動的組織であるため）フルオーダーメイドの４Dデザインが必要なのです。

先述のデザインで切除する目的は、縫合の断端でドッグイヤー化を避けるためですが、どうやっても両端付近の切除幅が細くなることが必定となり、故に挙上できるのが概ね瞼の中央付近のみになってしまうのです。そうすると（担当医が恐れている）三角形の目になり、目頭と目尻のリフトが取り残され、却って不自然な形状をつくってしまいます。

元々上眼瞼の左右差は、上眼瞼のみでは生じておらず側頭部の陥凹や上眼瞼のタルミ・クボミ・挙筋度等によって、決して平面構造ではない奥行きのある組織構造から考えなければならない特異的な部位です。左右同等に切除しても別の左右差が生まれ、過剰切除されてしまえば閉眼障害やドライアイになります。

したがって、上眼瞼タルミ切除や眉下眉上切開は利点がかなり限られているのに対して、被るリスクやデメリットが甚大なのです。当院では開業以来、眉下切開も上眼瞼の全切開をせずに全症例解決できています。あすかさんの御希望も充分叶えれられると思いますよ。

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https://clinic-nine-fields.com/column/eye04/

九野広夫先生の目・二重整形の症例 （アフター）

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