12年ほど前に鼻の手術をしています。I型プロテーゼと鼻尖形成（先を糸で結ぶ）です。
この度、将来的なリスクから解き放たれたいためプロテーゼも鼻尖の糸も除去したいと考えております。プロテーゼ除去は色々なサイトで拝見し手順やダウンタイムなど大体分かるのですが、鼻尖の糸除去はどのように除去するのでしょうか。結ぶときは針を通して両側を結ぶだけだと思うのですが、逆にそれを抜くとなると糸は簡単に見つかるものなのでしょうか。プロテーゼ除去のための内側からの切開のついでに出来るのであればいいのですが、表面からも切開する必要があるのか、ダウンタイムに関しても気になっています。もし大きな手術になるのであれば、鼻尖の糸除去は見送ることも考えているのですが、糸による鼻尖形成は将来的にリスクはありますか。あるとすればどのようなリスクでしょうか。
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1件目の回答
（2022-08-16）
他院修正専門Clinic Nine Fieldsの九野です。当院では過去全例完全CLOSE法で、他院でお受けになられた鼻（尖）形成の修正を専門的に行っています。逆に表面から切開するOPEN法によるプロテーゼ抜去も鼻尖再形成も当院ではNG指定しています。決してOPEN法ではしないことをお勧めします。
傷跡が醜く残って目立つばかりか、穿孔や皮弁壊死のリスクが高く、平癒しても化粧でカバーできない段差になることがしばしば見受けられ、生涯後悔する結果になることが多いです。また、糸抜去を見送られた場合には、鼻尖部が発赤・硬化・変形・穿孔（の前駆症状）がいずれ発症することも考えられます。
検索のアドレス欄にコピーペーストすればそれらの症例をご覧になれます。
鼻整形修正「鼻尖結紮術（鼻先端を糸で縛るだけの鼻尖縮小術）術後の修正」編
https://clinic-nine-fields.com/column/revisions-nose05/
当院では完全CLOSE法にて鼻尖軟骨を結紮していた糸だけを除去することも勿論可能ですが、多くの場合鼻尖軟骨が割れたり粉砕されていて、鼻尖が既に変形していたり破損した軟骨の破片突起部が鼻尖の真皮を穿孔しかかっていたりするケースも時折見受けられます。実際の症例は上記にご提示しています。
更にI型プロテーゼを抜去するだけの場合でもデッドスペースができることにより（アップノーズ方向への萎縮）変形や左右差、引き攣れ等の問題が生じることも（万一ですが）想定されます。抜去後のデッドスペースを埋めるためには、シリコンやゴアテックス、耳介軟骨は選択されない方が宜しいでしょう。
当院では6ヶ月以上経過すれば自己組織になる人工真皮で補います。これは被膜拘縮も石灰化も起こしません。
鼻整形修正「シリコン・ゴアテックス・異種軟骨等の異物除去と代替置換」編
https://clinic-nine-fields.com/column/revisions-nose01/
是非、今後の御参考になさって下さい。
九野広夫先生の鼻尖縮小術の症例 （アフター）
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